关于宫颈癌的调强放疗

导读：关于宫颈癌的调强放疗

在肿瘤治疗中，调强放疗一般用于小型的靶区和一些形状不规则的靶区，如鼻咽癌，前列腺癌等。而很多宫颈癌的靶区不规则，没有调强是做不到的，对宫颈癌的治疗，适合给予调强放疗。

并发症问题限制了常规放疗的发展。一项回顾性研究显示，采用45~50戈瑞剂量放疗后，严重并发症（3~4级）的发生率达4%~15%；40%以上的病人出现长期慢性腹泻，严重的膀胱并发症发生率达2%~8%。 　　同时，现有治疗技术还存在缺陷，比如内照射治疗作为宫颈癌根治性放疗的一部分，对少数病人实施并不理想，剂量分布不很合理。在这种情况下，进行调强放疗就非常有必要，因为它可以减少危及器官的受照射体积和剂量；可以补充常规治疗剂量分布的缺陷；还可以做一个同步补量，提高靶区的剂量，增加局部控制率。据介绍，对宫颈癌的调强放疗，我国临床上做得还比较少，而在美国，35%的宫颈癌病人都接受调强放疗。

专家介绍了北京协和医院从2005年7月~2007年5月间，30例宫颈癌患者接受调强放疗的情况。结果1年总生存率达100%，局部控制率也达100%，而且急性反应比较少，总体反应比较轻。因此，他总结了宫颈癌调强放疗的作用：减少小肠、直肠和膀胱的照射体积，减少急性反应；减少骨髓的受照射体积和剂量，使造血系统急性反应减少等。

作为一种新应用的手段，调强放疗在宫颈癌的治疗中也存在缺陷，其中器官移动是必须考虑的一个方面。膀胱、直肠等器官的移动，会造成剂量分布差异，从而影响治疗效果。而这方面的研究还比较少。美国有研究提示，在对宫颈癌行调强放疗设计计划靶区时，需要考虑膀胱充盈和宫颈位置的变化。宫颈癌的调强放疗不像鼻咽癌。鼻咽癌的调强放疗可以把单次剂量调到很高，而宫颈癌必须考虑到周围正常器官的并发症和器官的移动。目前，图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的出现为这些问题的解决提供了新方法，但仍需要进一步研究，认真分析，探索其他更多、更好的办法。

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