胃癌的综合预防

导读：胃癌的综合预防

㈠胃癌的病因：

??⒈环境因素：胃癌的发病率与环境因素有一定关系。高纬度地区胃癌的发

??病率较高。居住在泥炭层的居民比住在沙地或粘土地带胃癌发病率为高。生活在煤矿或石棉矿区的居民，其胃癌发病率显著增高。土壤中锌、铜、硒、镍、钙和硫酸根的含量也与胃癌的发病率有关。我国北部及东南沿海各省的胃癌发病率也远较南方或西南各省的发病率为高。

??⒉饮食因素：饮食与胃癌发病关系密切。近年来，胃癌在欧美等发达国家中的发病率有明显下降趋势。研究工作者发现，这些国家发病率下降主要原因与饮食因素有关。其特点是：以往保存食物采用烟熏、盐腌方法，食品中含有相当高的致癌物，如苯并芘等，而高浓度的食盐被认为是促癌物质。

??⒊亚硝胺等化学物质：目前通过实验发现，多种不同结构的亚硝胺类化合物，可以引起动物的胃癌。对胃癌高发区调查发现饮水及粮食内的硝酸盐及亚硝酸盐的含量明显高于低发区，适宜的PH值或细菌的作用下可在体内合成致癌的亚硝胺类化合物。在一些腌制的肉类、禽类、蔬菜类食品、还有经亚硝酸盐处理的食品如熏鱼、熏肉、腌肉、香肠、火腿、午餐肉及腌制的鱼类制品中也含有少量亚硝胺类致癌物质。此外，有报道在国内外部分的干酪、牛奶、面粉、啤酒及其它酒类中也能检出。亚硝基化合物在工业上用作溶剂、润滑剂、防锈剂等，在农业上用作杀虫剂、除莠剂等，可以有职业性接触。

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??⒋霉菌毒素：通过流行病学调查发现，我国胃癌高发区粮食及食品的霉菌污染相当严重。高发区慢性胃病患者空腹胃液中霉菌及其毒素检出率明显高于胃癌低发区。胃液中检出杂色曲霉菌、黄曲霉菌、构巢曲霉等霉菌，由其产生的杂色曲霉毒素、黄曲霉毒素等可诱发大鼠胃癌。

??⒌吸烟饮酒：长期吸烟的人胃癌发病率明显提高。烟龄越长，胃癌发病越多。吸烟对胃有致癌和促癌作用。长期饮酒与导致胃癌的其它因素有协同和促癌的作用。

??⒍幽门螺杆菌（HP）感染：胃内幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要因素，世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为人类胃癌发生的一级致癌物。HP细菌的菌型差异可出现胃癌发生的差异。1994年，英国Forman 认为发达国家胃癌病例中35%、发展中国家胃癌病例中的85%同HP感染有关。有的学者认为，HP感染可能是胃癌的协同致癌因子。

??⒎遗传因素和精神情绪：多数的回顾性调查材料认为遗传因素在胃癌病因中的作用比较肯定，有明显的家族聚集的倾向。一般认为胃癌病人亲属的胃癌发病率比对照组高4倍。许多胃癌病人具有长期精神压抑、情绪低落、或悲伤过渡、长期的忧愁的历史，影响了自身的抗病能力。

??⒏慢性胃炎：胃癌与慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎之间有密切关系。这类胃癌的发生率与萎缩性胃炎严重程度及病史长短有关。由于患萎缩性胃炎，粘膜功能及结构异常，胃液游离酸减少，胃液内细菌增加，使亚硝基化合物的合成增加，亚硝基化合物已证实可引起胃癌。

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??⒐其它：如胃粘膜肠上皮化生，胃溃疡，胃息肉患者也是胃癌的高危人群。

??㈡胃癌的预防：

??1．改进食物烹调方法和不良饮食习惯：应尽量少吃煎、炸食品，因为用油煎炸食品时，油锅的温度高达200。C以上，高温的食油，尤其是反复高温的剩油，可以产生苯并芘等致癌物质；肉、鱼等食品本身经煎炸后，产生致癌的杂环化合物。尽量少吃烟熏、火烤食品，因为食品在烟熏、烧烤或烘焦的过程中产生苯并芘等致癌化合物。喜欢吃烟熏羊肉的冰岛居民和喜欢吃烟熏鱼的前苏联沿海居民，消化道癌症的发病率比其它国家高出许多倍。在食品的烤焦部分，苯并芘的含量最高，不要吃它。尽量少吃用盐腌制的食品，含有高浓度盐的食品易于发生高血压症，高盐食品有促癌作用。腌制的各种肉类中容易形成少量的亚硝胺可能引发多种癌症。尽量不吃霉菌污染的食物，如高发区的酸菜、鱼露、虾酱等。我们提倡吃新鲜食品，改进烹调方法。

??2．改善营养状况，适量增加动物蛋白及新鲜蔬菜、水果等的摄入量，多食富含维生素C, E, 及β胡萝卜素食品，以阻断亚硝基化合物在胃内的合成。

??3．治疗幽门螺杆菌感染：世界上超过半数的人感染HP，但不是每一个都需要接受HP根除治疗。1994年美国国立卫生研究院认为①HP阳性的胃溃疡和十二指肠溃疡患者，无论初发或复发，一律需要接受HP根除治疗；②非溃疡性消化不良患者是否需要做HP根除治疗尚未定论；③目前不推荐以出于预防胃癌为目的的HP根除治疗。1999年4月，我国HP科研协作组提出了我国的HP根除适应征：①对消化性溃疡、低度恶性胃MALT淋巴瘤、早期胃癌术后必须做根除治疗；②对胃炎伴明显症状者、计划长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物者、有胃癌家族史者支持做HP根除治疗；③不支持出于预防胃癌的目的根除治疗和对无危险因素的个人希望治疗者做根除治疗；④功能性消化不良和胃十二指肠之外的疾病是否需要做HP根除治疗，目前仍不明确。

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??推荐的治疗方案：1994年4月国内HP专家56人在协作会议上达成共识，推荐如下方案。

⑴ I（质子泵抑制剂）+两种抗生素：①I标准计量+克拉霉素0.25克+阿莫西林1.0克，每日两次，疗程1周。②I标准计量+阿莫西林1.0克+甲硝唑0.4克，每日两次，疗程1周。③I标准剂量+克拉霉素0.25克+甲硝唑0.4克，每日两次，疗程1周。

⑵铋剂（C）+两种抗生素：①铋剂标准剂量+四环素0.5克+甲硝唑0.4克，每日两次，疗程2周。②铋剂标准剂量+阿莫西林0.5克+甲硝唑0.4克，每日两次，每次2周。③铋剂标准剂量+克拉霉素0.25克+甲硝唑0.4克，每日两次，疗程2周。

??⒋戒烟，尽量不饮酒。

??㈢胃癌综合预防的研究：

??1984年，中国医科大学在辽宁省庄河市建立了胃癌防治中心，作了大量工作。已完成庄河现场胃癌危险因素的调查研究，发现当地居民有常年食用咸猪肉的习惯，胃粘膜幽门螺杆菌（HP）检出率达62%，而低发区辽宁省新民县仅为12%。经实验研究以上两者均有较强的致突变作用，及致人与动物胃粘膜严重损坏作用，证实咸猪肉及HP为当地胃癌危险因素。因此进行了改变当地不良饮食习惯为主的居民行为干预研究。改变吃咸猪肉为鲜猪肉；改变盐腌制、熏制法保存食品为冷冻保存法；增加新鲜蔬菜、水果及豆制品的摄取量；对已查出的胃癌前期病变定期复查治疗等。经十余年的工作结果表明，庄河市城镇居民咸猪肉摄取量下降，饮食习惯日趋合理化。随之居民血清白蛋白量、总胆固醇含量及胡萝卜素含量逐年增加；胃粘膜病变及癌前病变的发病率呈下降趋势，与饮食有关的肠型胃癌也下降了。在国内其他2个胃癌高发现场（山东临朐县，福建长乐县）还发现了鱼露、发酵酸煎饼与胃癌高发有较密切关系，证实了维生素C、维生素E、β胡萝卜素、微量元素硒等是预防胃癌的保护性因子，以及葱蒜类蔬菜是预防胃癌的食物。

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??因为早期胃癌（Ⅰ、Ⅱ期）大多数能治愈，所以提倡①“慢性胃病”病人尽早就诊。号召有早期胃癌先兆、胃癌前疾病、胃癌高危人群的人及时就医。与医院建立随诊关系。②胃癌高发地区进行两轮筛查，及高危人群登记、血清胃蛋白酶原检测与双对比和胃镜检查。这是发现早期胃癌有效方法之一。

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文章为中药网