癌症疼痛的评估

      一、疼痛评估存在的障碍 　　

      大量的临床研究表明，疼痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。根据临床研究和调查表明，癌痛评估的障碍分为以下三个方面：

      （一） 与病人和家属有关的障碍

      1、 病人不愿意报告疼痛，因为癌痛对病人来讲意味着癌症病情的加剧和复发，病人有时采取逃避的心理状态对待疼痛的出现，不愿意自己存在着疼痛。有些病人为了表现为“好病人”不愿意报告疼痛，另外有些病人恐惧抱怨疼痛会分散医生的注意力，影响肿瘤的治疗。
      2、 病人和家属缺乏关于疼痛评价的教育，不了解疼痛评价对疼痛治疗的作用。
      3、 病人不会报告疼痛，疼痛是主观的感受，有些病人不知如何将感到的疼痛用直观的方式表达出来。
      4、 病人恐惧镇痛药物的“成瘾性”和不良反应等问题，不敢使用镇痛药物。因此，降低了报告疼痛的程度，致使对疼痛程度评估不足，影响了对止痛治疗方法的选择。
      5、 病人错误认为疼痛是疾病的正常过程，未能及时向医生报告疼痛。 　　

      （二）与医护人员有关的障碍 　　　

      医护人员不能有效合理的评价病人的疼痛，是影响癌痛有效缓解的严重问题。这些无疑妨碍了对疼痛的正确评价，影响了合理治疗疼痛方案的制定和实施。

      1、 医护人员未能接受关于癌痛方面的教育，缺乏癌痛评价的相关知识和技巧。
      2、 对病人和家属指导不足，使病人不能准确及时的报告疼痛。
      3、 医护人员对疼痛问题不够重视，不及时评价疼痛治疗效果。对病人的疼痛管理不足，不能动态观察病人疼痛的变化，对导致疼痛因素和治疗评价不足。

      （三） 与疼痛本身特点有关的障碍

      1、 缺乏描述有关疼痛的词汇。
      2、 缺乏客观测量疼痛的工具。
      3、 癌痛病人的心理问题极为突出，心理的紊乱会干扰疼痛的评价。 　　

      总之，对于疼痛评估存在的障碍，医护人员应给予足够的重视，区别评价中存在的干扰因素，使评价符合病人的实际情况，为临床治疗提供可靠依据。

      二、癌症疼痛评估的方法 　　

      （一）收集疼痛的详细病史 　　　

      一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础，它应包括疼痛的发病时间、部位、程度、 性质、病期，持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疾病治疗史、病变范围、癌痛治疗以及目前治疗存在的问题。疼痛病人的病史采集需要一定的程序和技巧，与病人当面交流的形式可以对病人有更多的了解，同时也容易获得病人的信任。现将病史询问要点叙述如下：

      1、 疼痛是如何发生，疼痛的发展过程，指导病人的叙述按一定的时间顺序，注意疼痛的时间、特点及疼痛程度，是比较稳定还是逐渐加重。
      2、 疼痛像什么，如何描述感到的疼痛：允许病人使用自己的语言描述，根据病人的描述提供给病人规范的描述词汇和常用术语。
      3、 疼痛的部位和向何处放散：在描述疼痛部位时，应使用人体轮廓图，请病人在图上标明疼痛的部位和范围，如有牵扯痛，应标出疼痛放散部位和范围。
      4、 疼痛的程度如何：疼痛程度的测量一般对诊断无太大的帮助，但对治疗效果的评价非常有价值。
      5、 疼痛与时间有何关系，疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律吗？
      6、 使疼痛减轻或加重的因素是什么？帮助病人明确诱发或加重疼痛的因素，并教育病人如何避免。
      7、 疼痛发生时有无伴随症状：疼痛的伴随症状常常可以提示疼痛的原因和性质，为诊断提供线索。
      8、 疼痛发生后接受过哪些治疗？治疗效果如何？有无并发症的发生，疼痛对日常生活影响的程度。
      9、 是否伴有其它疾病，患有心肺疾病的病人在治疗前必须对相应的疾病做检查，以防止发生误诊误治。
      10、 是否存在药物滥用的病史，是否存在精神障碍，是否使用特殊治疗药物，这些对病人的治疗具有重要的意义，了解和分析病人这些病史可以避免严重的治疗并发症。

　　
      （二）完成详细的身体检查

      1、 仔细的身体检查和神经系统检查可以确定疼痛的部位和性质，疼痛的病理生理机制，为疼痛治疗提供参考资料。
      2、 某些疼痛可以为临床提供肿瘤进一步发展的症状，如乳腺癌出现臂丛神经痛表示已有锁骨上转移，压迫了臂丛神经。
      3、 身体检查应该有合理的计划和顺序，而且向病人说明检查的目的，在检查疼痛部位时应提醒病人，并得到病人的理解和配合。检查范围包括精神状态、一般状况检查、脑神经、运动神经、感觉神经、身体协调功能和步态等，必要时进行影像学或检验检查。