乳腺癌影象诊断
导读：乳腺的影象学检查方法很多，如钼靶X线摄影、干板摄影、液晶热图、近红外线扫描、CT及MRI等。其中钼靶X线摄影较为有效且价廉
乳腺的影象学检查方法很多，如钼靶X线摄影、干板摄影、液晶热图、近红外线扫描、CT及MRI等。其中钼靶X线摄影较为有效且价廉，故目前临床上应用也较广，下面介绍钼靶及乳腺导管造影。
(一)乳腺癌钼靶片x线表现 可分为直接征象和间接征象两类。
1．直接征象 主要有瘤体肿块影和钙化影两种。
(1)瘤体肿块影：它是乳腺癌最基本的x线征象，约占85％～90％。x线片上所显示肿块影常小于临床触诊，即所谓Lebourgne定律，而良性肿块则相反。肿块影一般有以下几种形态。①团块状影，最常见，边缘多不规则或模糊不清，但也有边缘锐利的，如圆形、葫芦肾形等，或边缘呈分叶状、花边状的。②星形影，一般瘤体较小，而边缘毛刺外伸明显，形同星芒状。较粗短的放射状突起称为“触角”。③片状影，肿块不明显，仅见局部密度增高，边缘模糊不清，形同云片状。④彗星状影，瘤体尾部有若干条状影，形似彗星之尾，星尾常指向乳头。⑤多个结节影，常为多灶癌，各结节之间有毛刺相连。
(2)钙化影：是乳腺癌另一常见x线征象，见于瘤体中央或其周边。乳腺癌伴有钙化影者约占30％～50％。在亚临床型乳腺癌中约有半数是因摄片发现钙化而诊断的，故应予重视。乳腺癌钙化影的特点是颗粒细小，呈精盐状或细砂状；数目较多，可数十粒至数百粒；常成丛状或成簇状分布，也有沿导管分布的，则呈细线状或分支状。
2．间接征象这些征象不仅见于乳腺癌晚期，其中有些也可见于早期。其机制主要是癌周围组织继发性改变所形成的。常见的有以下表现：
(1)恶性晕圈征，表现为癌灶周围有一透亮带，称为“晕圈征”。其特点是环圈宽径不均，境界模糊，而良性肿瘤如纤维腺瘤周围所产生的透亮带为一细窄线状，境界清晰而光整。
(2)血运供应增强，表现为癌灶周边血管增多、增粗、扭曲、紊乱或呈弹簧状。
(3)皮肤增厚和收缩，早期表现为皮下脂肪层模糊，悬韧带增宽。以后皮肤增厚，出现酒窝状改变，称为“酒窝征”。
(4)乳头和乳晕改变，表现为乳晕部增厚，乳头回缩变形，严重者乳头内陷，形成所谓“漏斗征”。
(二)早期乳腺癌x线表现
1．钙化影 临床体检阴性，而钼靶片见细小而呈丛状、簇状或细线条状分布的钙化影，即所谓隐匿性乳腺癌。
2．小结节影优质钼靶片可发现直径0．5cm小的癌性结节影，其边缘不规则或呈小分叶状，也可有小毛刺或模糊不清。
3．局限性进行性致密影 随访中发现乳腺某一局部密度较高，呈进行性浓密，应怀疑为早期癌的征象。
4．导管增粗单侧性某一导管增粗，其外形粗糙且致密者，则应考虑有早期癌的可能。
(三)乳腺导管造影 方法是将50％～60％泛影葡胺或泛影钠，在局部消毒后，选择性注入某一可疑导管，药用量一般为O．5～1．Oml，然后摄取侧轴位片。有以下征象者应考虑癌，特别是有两种以上征象同时出现时。
1．导管中断最常见，表现为阻塞性或压迫性中断，断端如刀切或锯齿状。
2．导管充缺导管腔内见凹凸不平，充缺。
3．导管僵直导管走向变直而僵，形如枯枝状。
4．导管分支紊乱导管扭曲变形，交叉移位，伴有管腔粗细不均。
5．其他如造影剂进入瘤体而产生瘤体显影，或造影剂进入瘤周间质而致瘤周间质显影，可呈斑点状或片状。破裂孔、卵圆孔多见。②骨质缺损破坏，常见于破裂孔、卵圆孑L、岩骨尖、蝶骨大翼、斜坡及翼板等部位。
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