治疗转移癌先寻原发灶

        病例回放

 

 

　　高中毕业的峰峰终于踏上了英国的土地，开始了梦寐以求的留学生活。一个月后，他偶然发现右上颈部有一个小肿块，当地医生诊断为炎症并开了一些抗生素。接下来的日子紧张而有趣，虽然该肿块在不断增大，但想到是“炎症”，他也就未在意。第一学期很快结束了，峰峰觉得颈部的“炎症”肿块已长大了许多，当再次就诊时，医生给予肿块切除。出乎意料的是，术后病理报告为颈部转移性癌，峰峰的脑子顿时一片空白。母亲得知后，让其立刻回国，到复旦大学附属肿瘤医院就诊。

　　

　　接诊医师仔细询问了病情，了解到峰峰已有间歇性鼻出血6个月伴听力下降，于是目标锁定在鼻咽。很快病理证实了病根就在鼻咽，在经过磁共振、CT、骨扫描等辅助检查后，病灶范围确定。经过3个月放疗、化疗的联合治疗，病灶完全消失了。现在峰峰已成为一名英文教师，在最近的一次检查中，他特意带上女朋友，问医师能否结婚。看到一系列正常的检查结果，医师高兴地告诉他，完全可以结婚！

　　传统上，人们认为转移性癌不可能治愈，事实上，这一想法是不全面的。所谓转移指癌细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到不连续的组织继续增殖，形成同样性质肿瘤的过程。癌转移的类型有3种：

　　淋巴结转移 淋巴结转移是癌的常见转移途径，它可以转移到颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等。比如胃、肺、食道癌常常转移到锁骨上淋巴结，乳腺癌常常转移到腋下淋巴结，而鼻咽癌约75%转移到颈部淋巴结。

　　血行转移 癌细胞进入血液颇为常见，肝、肺、骨、脑等是常见的转移部位。肝转移的主要来源是胃癌、肠癌；肺转移的主要来源是乳腺、胃肠、肾等；而脑转移的50%来源于肺，其他有乳腺、肾、胃肠癌等。

　　种植性转移 癌细胞在浆膜面、黏膜面等处，比如癌性胸水、癌性腹水。

　　临床上，每一种癌的转移各有其特点，所以为了尽快找到原发灶，患者首先要告诉医师有哪些症状，比如流鼻血、听力下降、咳嗽、便秘等，医师会根据这些症状，结合相应的检查，确立诊断。在明确诊断后，就可以决定治疗策略。

　　根据治疗目的可以分为根治性治疗和姑息性治疗。不同的转移癌治疗方法是不同的。比如上述的颈部转移癌，原发鼻咽，采用放疗、化疗的治疗手段，超过一半的患者可获得治愈。肝部转移原发结肠，手术切除肠部原发灶、肝部转移灶也能获得较好的疗效。骨转移原发肺部，采用化疗为主、骨局部放疗的策略，达到改善患者生活质量、延长生存期的目的。

　　需要说明的是，任何一种抗肿瘤治疗都有一定风险，如手术后的大出血，肺部放疗后的放射性肺炎，化疗后的白细胞、血小板下降等。所以患者在接受治疗时，应该了解可能出现的不良反应，根据医生要求及时进行相应的检查。