什么是胃癌根治性切除术

　　根治性切除术 也称为治愈性切除，即将胃癌的原发病灶连同部分胃组织及其相应区域的淋巴结一并切除。

　　在临床上不残留任何癌组织，并重建消化道。因其区域淋巴结清除范围不同而分为R0、R1、R2、R34种不同的根治手术。将第1站淋巴结(N1)全部清除的为R1手术;未将第1站淋巴结完全清除称为R0手术，同样清除全部第2站(N2)及第3站(N3)淋巴结者分别称为R2、R3手术。手术切除应离肿瘤边缘6～8cm，根治性远侧胃大部分切除术或全胃切除时，十二指肠至少切除3cm;根治性近侧胃大部切除术，食道下端需切除3～5cm。

　　手术步骤：

　　1.体位、切口平卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸。

　　2.探查开腹后，探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则。不直接触及肿瘤。探查顺序由远及近按一定程序进行。首先由膀胱直肠窝开始，检查该窝有无肿瘤种植，卵巢有无转移(Krukenberg tumor)，然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。最后重点检查胃部。用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散。当癌已浸出浆膜外时，应用于纱布覆盖封闭。再检查肿瘤浸润范围，移动性，与胰腺、横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况，以决定切除范围。

　　3.阻断胃周动、静脉血液循环将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎，同时把贲门口和幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散.

　　4.切除网膜助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处，继而向右侧切开，直达横结肠肝曲。

　　胃癌切除的范围，目前意见尚未一致。但通过临床资料看到，常规应用全胃切除，广泛性淋巴结清扫，包括切除部分脏器在内的扩大根治术等，虽癌肿切除更为彻底，但死亡率和并发症明显增高，5年治愈率也没有明显提高。因此，大多主张按具体情况既彻底切除癌肿，又避免不要的扩大手术范围，采取一般以胃大部切除为主的根治性切除术;如瘤体大、胃体癌、浸润型癌、胃周围淋巴结转移多或已侵犯邻近的某些脏器，只要无远处转移，仍以作根治性全胃切除以至扩大根治术为好。