肺癌分期对治疗的意义

　　肺癌的治疗一定要先分期后治疗。早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治疗原则、治疗方案和预后都不一样，所以肺癌的治疗一定要先分期后治疗。现在肺癌按新的分期分为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而Ⅰ到Ⅲ期又分ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期，只有Ⅰ期到ⅢA期以前的病人才可以通过外科手术获得益处。如果术前不做颅脑核磁，不做骨扫描，不做腹部CT的话，已经有了脑转移、骨转移、腹腔转移，还做手术，病人将白白地挨一刀;反之，如果一个有外伤史的病人，只是通过骨扫描显示有骨骼的多代谢，而不做胸椎核磁就诊断为Ⅳ期肺癌，病人将失去根治性治疗的机会，所以临床医生一定要重视临床分期，做好临床分期。

　　现代肺癌治疗主要给予综合的手段，包括外科手术、化学治疗、放射治疗和现有的物理靶向治疗手段，对病人进行综合治疗的肺癌治疗模式。而现在随着微创手术的逐渐应用，特别是电子胸腔镜技术的应用，更多的老年人可以安全地接受外科手术治疗。另外，新一代的化疗药物和辅助治疗药物让肺癌病人可以体面地接受治疗，有尊严地接受治疗。

　　放射治疗就像飞毛腿导弹似的，好坏通吃，给病人带来很多副作用，随着现在PET-CT引导下的精确放疗技术，也使更多的不能做手术的病人得以很好的局部控制，特别是这几年上市的易瑞沙、特罗凯这种靶向药物，使那些不能接受化疗的病人，或者化疗治疗失败的病人可以长期生存并有较高的生活质量。近年来，一些物理靶向治疗，如射频消融、氩氦刀、粒子刀等都为不能手术的病人带来了更多的选择。

　　肺癌N分期方法：

　　Nx：无法判断区域淋巴结是否转移

　　N0：没有区域淋巴结转移

　　N1：转移至同侧气管旁和/或同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结

　　N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结

　　N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结

　　对即使不能做外科手术而需要化疗或放疗也得先明确肺癌诊断才能治疗。如果有了N3淋巴结转移，右侧的肺癌左侧淋巴结转移，左侧的肺癌右侧淋巴结转移，这种情况下手术不会得到很好的治疗效果而应该采取保守治疗。以前对N分期几乎没有什么太好的办法，传统的胸部CT对淋巴结分期诊断的准确率不到50%，假阴性率高达17%，超声支气管镜引导的淋巴结穿刺活检可以对肺内的所有相关淋巴结进行准确的术前N分期诊断。

　　对T1a～bN0M0期患者可考虑肺段切除或局部切除，对手术者可考虑淋巴结活检或清扫术。通过胸腔镜、纵膈镜在手术前可以明确诊断有没有纵膈淋巴结转移，另外，就是在手术中，除了做肺叶切除，还要常规清扫纵膈和肺门淋巴结。目前很多的三甲医院，大的医疗中心，针对纵膈区淋巴结的上区淋巴结也就是二三四组和主动脉第五组、第六组以及隆突下的七八九组的清扫都没有问题，一个非常严峻的问题就是很多医生不重视肺内的淋巴结，把肺切除了，十二组、十三组、十四组淋巴结都在肺叶里，如果胸外科医生不把这些淋巴结剔出来交给病理科，病理科是不会额外给做的，那意味着什么?很可能你认为是T1N0M0的病人，但其实已经有N1的转移，而N1转移的Ⅱ期肺癌术后要进行辅助治疗，所以在手术中，除了清扫淋巴结还要把肺内的淋巴结剔出来交给病理科作进一步的病理诊断。