腱鞘巨细胞瘤的超声表现

导读：内部回声多以低回声为主，大部分回声不均匀，较大者(>3 cm)，其内部可见坏死液化区;

　　腱鞘巨细胞瘤(giantcell tumor of the tendon sheath，GCTTS)，又称为腱鞘良性纤维组织细胞瘤、局灶结节性滑膜炎、滑膜纤维黄色瘤、组织细胞性黄色肉芽肿或腱鞘良性滑膜瘤。

　　本病可能的病因包括创伤、炎性疾病、代谢因素等。

　　本病常见于青壮年，女性的比例高于男性，好发于肢体远端小关节周围腱鞘滑膜组织，多见于屈肌腱表面，沿腱周纵向、半环状或环状生长，与肌腱位置相对固定，不随患肢的肌腱屈曲运动而移位，这也进一步证实这类肿瘤是起源于腱鞘而非肌腱。

　　分型

　　局限型GCTTS：好发于手部，位于腱鞘旁或关节旁，也可见于足趾、足背等。多为单发，较小(<3 cm);

　　弥漫型GCTTS：较少见，约占10%～20%，主要侵犯大关节，如膝关节、肘关节等，侵入关节生长时可与关节囊分界不清，可多发，较大(>3 cm)。

　　临床表现

　　GCTTS属于良性肿瘤，多数患者病程较长，生长缓慢，肿块体积一般较小、质韧、活动度差，肿块处表现无痛或轻微疼痛。

　　肿瘤可侵蚀邻近骨骼，有报道显示 GCTTS 引起骨质侵蚀的发生率为8%～39%。也有报道称，GCTTS 可引起肾脏排磷增加，造成获得性低血磷性骨软化症，即肿瘤性骨软化症，临床表现为肌无力、骨痛，严重者出现骨骼畸形、骨折、活动障碍，显著影响生活质量，切除肿瘤后，病情可以获得明显缓解。

　　超声表现

　　瘤体一般边界清晰、完整，形态多欠规则;

　　内部回声多以低回声为主，大部分回声不均匀，较大者(>3 cm)，其内部可见坏死液化区;

　　与腱鞘关系密切，而与肌腱分界清晰，较大者易压迫和侵犯周围组织，肿块多包绕肌腱生长，可呈弥漫性;

　　探头加压肿块无明显形变和移位;

　　彩色多普勒血流显像：多数肿块内部及周边可探及少量血流信号。

　　检查技巧：腱鞘巨细胞瘤发生部位较表浅，特别是发生在手指(脚趾)的不规则肿物，探查时在肿物表皮处涂以较厚较多的耦合剂作为良好的声窗，轻放探头，可使肿物的形态、肿物内部结构、肿物与表皮的关系显示得更清晰。