治疗心率失常一定要注意这五点！

导读：无数的研究已经表明，心脏除颤器(ICDs)并不能给慢性肾病的老年患者带来好处。

　　心律失常，顾名思义就是心跳。也就是说明心脏的节律出现异常现象，从而引发心脏跳动的速率或节律发生改变。正常人出现心律失常如各种早搏、心动过速等，经常会造成心慌、气短、胸闷、夜睡不安等，严重影响正常的工作和生活。因此心脏病患者出现心律失常时应引起高度注意，如心率的过快过慢都会使冠状动脉的血流减少，加重冠心病。

　　由于许多的临床医生对心律失常的认知较少，在治疗心律失常时，往往适得其反，导致患者苦不堪言。因而，从临床的角度来看，在治疗心律失常时应禁忌以下五个方面：

　　1. 不要对无症状心动过缓病人植入心脏起搏器。包括各种窦房结功能障碍(SND)、永久性房颤无症状的心脏停搏、年轻病人因药物所致的心动过缓。

　　人类能表现出巨大的心率变化，并且有节律的心率减慢对患者没有伤害。"正常" 心率是大的一个范围。与风险较高的高度房室传导阻滞不同，病窦综合征不会立即致命。2012 年，产生了许多治疗心律失常的策略，但都没有包括使患者暴露于植入永久性的血管内设备风险的措施。

　　2. 不要对有多重死亡风险的病人安装 ICD。

　　尽管司法部调查未按国家所制定的测定标准植入 ICD，主要是时序违规问题，但在现实生活中，对有多重死亡风险的患者安装 ICD 是更加严重的问题。例如，只要年老体弱的帕金森患者存在低射血分数，就不会存在司法意义上的违规。对于长期吸烟同时患有糖尿病和肺病的患者也是一样的。但是，患者存在的合并症抵销 ICD 益处的例子还有好多。心脏病专家在这些病人中植入 ICD 不仅不能使病人获益，更可悲的是，他们应该想到其实猝死为这些病人提供了更简便和仁慈的离世方式。

　　3. 不要在择期脉冲发生器更换时常规再次植入 ICD。

　　Kramer, Buxton, and Zimetbaum 博士近关于这一问题在新英格兰杂志上写了一篇适时而重要的评论。他们指出了这种常规但有缺点的做法，当 ICD 达到电池耗竭时，不考虑疾病状态或患者治疗目标的改变，条件反射地进行更换。在这种情况越来越普遍时，植入医生应该承担起责任和患者讨论继续 ICD 治疗是否和他们的治疗需要相一致。ICD 医生必须牢记这一真理：“人不能两次踏进同一条河流。”

　　4. 除非万不得已，不要对年老的慢性进展期肾病患者(CKD)植入任何心脏设备。

　　无数的研究已经表明，心脏除颤器(ICDs)并不能给慢性肾病的老年患者带来好处。其原因是显而易见的：首先，慢性肾病本身就是死亡的高危因素。其次，慢性肾病患者本身的血源性感染的风险增加——对心脏植入电极是致命性问题。第三，不太被人知晓的，上胸部静脉植入导线后，导致同侧上肢不能作为血液透析的血管通道。

　　5. 不要对低危房颤患者进行多度检查或治疗。

　　在实践中对房颤患者的过度干预是一个大问题。心脏科医生必须帮助同事更有效地治疗房颤。大多数新近诊断房颤的病人都可以在院外进行评估和治疗。低危的患者很少需要做核素负荷测试和心导管检查。静脉弹丸式注射房室结阻断剂对这些患者无益，反而容易导致房颤自行终止时发生心脏严重停搏。同样地，住院治疗对这些焦虑的心脏病患者可能获得很小的益处。将他们置身于能发出声响的监视器包围的亮堂堂的房间里，频繁受到医护人员的关照，就像他们即将死去一样。我们经常使房颤患者病情加重。其实较好的办法是，冷静地给予低危房颤患者一剂β受体阻滞剂，一句贴心的安慰，一个安静的房间，让时间成为转律的较好灵丹妙药!