经皮肺穿刺的五大并发症

　　如何应用经皮肺穿刺技术，使其发挥最大的优势，控制其缺点，是医生首先要思考的重要问题。对晚期肺癌，特别是已经有器官转移的病人或者已侵及胸壁的肺癌，为了得到病理诊断，更精准的治疗，我们也常做经皮肺穿刺。但是对于仅有一个孤立性结节的病人要特别慎重，不能使其将早期癌变成晚期癌。

　　CT引导下经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。

　　1.气胸，国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%需行胸腔闭式引流，病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，发生气胸的概率越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。且以18G针为好。当病灶位于胸壁，纵隔胸膜或肋胸膜，胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。

　　2.出血，肺出血也是肺穿刺常见的并发症，文献报道其发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。

　　3.空气栓塞，空气栓塞较为少见，有报道发生率为2/5000，冠状动脉，脑血管栓塞出现休克，抽搐，呼吸困难等，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作，一旦发生空气栓塞死亡率较高。发生的原理主要是当穿刺针针头刺入了肺静脉，针芯拔出后，患者吸气，肺泡扩张，大气压大于肺静脉压，空气进入肺静脉。少数空气栓塞发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。

　　4.针道瘤细胞种植，针道瘤细胞种植发生率1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。

　　5.感染，发热，较为少见。