腹腔化疗用于卵巢癌一线治疗有争议

导读：腹腔化疗可提高晚期卵巢癌患者的生存期，但是因并发症的发生率较高而未获广泛接受，对其是否能作为一线治疗方案仍有不少争论。

    腹腔化疗用于卵巢癌一线治疗有争议

    观点1：腹腔化疗用于一线时机尚未成熟

    尽管美国国立癌症研究所(NCI)建议，对于满意的肿瘤细胞减灭术后的卵巢癌患者可进行腹腔化疗，但英国伦敦大学学院Swart等认为，腹腔化疗尚不能作为卵巢癌的常规一线治疗。相关论文2007年11月15日在线发表于Ann Oncol。 

    NCI的建议基于8项随机对照研究和2项系统评价，Swart等认为,系统评价纳入的临床试验采用了互不相同的治疗和对照药物，并且药物剂量也不同，因此不可能确定是哪个治疗环节改善了患者转归。另外,这些试验中无一采用国际认可的标准治疗作为对照。如果只对无混杂因素的试验进行分析可以发现，同样与以往的静脉化疗方案相比，腹腔化疗方案[风险比 (HR)=0.75,95%可信区间(CI) 0.60~0.92,P=0.006]的总生存期(OS)优势小于现今标准静脉化疗方案(HR=0.68,95%CI  0.58~0.80,P<0.001)。更大的问题在于，这些评价未能明确推荐一种腹腔化疗方案作为常规方案。还有，腹腔化疗中会发生较多的药物相关毒性反应和导管并发症。

    Swart等指出，对于将腹腔化疗列入卵巢癌常规治疗的建议，目前的证据还不能支持。对于新诊断并经满意的肿瘤细胞减灭术治疗的卵巢癌患者，后续化疗提供了延长OS的最好机会，因此治疗方案的选择意义重大，不能选择那些仍无确凿证据的方案。

    观点2：专业团队可以开展一线腹腔化疗

    美国奥克拉荷马大学的Landrum等通过回顾性分析后得出结论，对于晚期卵巢上皮性癌，专业医疗团队开展一线腹腔化疗是安全的。相关论文2007年11月5日在线发表于Gynecol  Oncol。

    1993-2006年间,83例晚期卵巢癌患者接受腹腔化疗作为一线治疗，化疗方案均为铂类+紫杉类制剂。50例(60%)患者完成了至少6个疗程的化疗，全部患者平均完成5个疗程。11例(13%)患者因各种原因不能继续化疗，包括感染(4例)、静脉通道建立困难(3例)、4级腹痛(1例)、导管口漏 (1例)以及腹腔阴道瘘(1例)。16例(19%)患者因化疗毒性反应而未能完成化疗。其余6例患者未能完成化疗的原因是疾病进展或其他治疗无关原因。

    Landrum等认为，采用腹腔化疗方案,导管相关并发症很少发生。化疗失败主要原因是3~4级化疗毒性反应。腹腔化疗作为一线治疗是可以安全开展的。

    看来，对于腹腔化疗能否纳入卵巢癌的一线治疗仍有争议。正如Swart等所言，在推广腹腔化疗之前，应该先确定一种部分或全部采用常规腹腔化疗的方案，然后针对该方案进行临床试验，并与目前标准静脉化疗进行比较。

    点评

    腹腔化疗在国内已司空见惯，似乎临床争论不多。尽管已有多项美国GOG的临床随机对照试验表明，腹腔化疗用于残余癌灶较小的患者可能优于静脉化疗，但疑虑依然尚未完全解除。国外同行的争论对于我们确定临床研究方向是个很好的借鉴。(崔恒)