胃癌的中医治疗
导读：中医治疗胃癌是在辨证论证治的基础上，运用西医学知识，采用辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的方法。
胃癌的中医治疗
（一）辨病治疗
中医治疗胃癌是在辨证论证治的基础上，运用西医学知识，采用辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的方法。肿瘤是一种全身性疾病的局部表现，与整体有密切联系，所以正确处理好全身与局部的关系及扶正与祛邪的关系，是胃癌中医治疗成败的关键之一。既然胃癌（反胃）基本病机是中焦虚寒，下焦火衰，所以胃癌的治疗原则为健脾温胃，温补命门。
胃癌主方：太子参9g，炒白术2g，炮姜6g，吴茱萸12g，桂枝15g，仙灵脾15g，补骨脂12g，炮创附子30g（先煎）。至于出现痰湿郁结、肝胃不和及气血亏虚等证，只是胃阳不足病机的不同阶段的兼证而已，治疗宜以胃癌主方随证加减。
近年来全国不少单位也各自制定了一些胃癌协定处方，在主方基础上结合临床表现进行加减，此法经过较长时间的观察。证明有一定疗效。如：
1.晚期胃癌方（王冠庭方） 党参15g，黄芪15g，白术10g，薏苡仁30g，石见穿30g，蚤休12g，白花蛇舌草30g，白英30g。临床随证加减，水煎服1天内服完。
2.理胃化结汤（福州红十宁医院） 党参15g，黄芪15g，熟地15g，秦艽15g，莲子肉15g，白术12g，黄桂12g，茯苓12g，沙参12g，白英30g，白花蛇舌草30g，羊肚枣10g，枸杞子9g，田七粉1.5g（冲服）。水煎服，1天内服完。加减：出血加紫珠草、仙鹤草各30g，金银花9g，血余炭6g，阿胶25g；气虚、贫血、白细胞减少，黄芪增加到30g，加用当归9g，鸡血藤30g、女贞子20g、制首乌20g；脾胃虚寒，口淡吐清水及白沫者，加高良姜12g、附子9g、肉桂3g、桂圆肉12g、砂仁10g、田三七粉6g，酌减金银花、白英、白花蛇舌草；疼痛加延胡索9g、台乌药10g；口干舌燥，舌质红绛，加麦冬、玉竹、天冬、石斛、白茅根；水肿加车前子、猪苓、茯苓皮、泽泻。
3.健脾益肾方 中国中医研究院广安门医院肿瘤科余桂清教授等以该方治疗胃癌，收效明显。他们结合中医理论认为：晚期胃癌多有中焦虚寒，手术化疗大伤元气，极易出现命门火衰。该方力补脾肾温养命门。从药味而论，党参甘平，补中益气；白术苦而温，健脾运湿；枸杞子甘平，滋补肝脾；女贞子甘苦微寒，滋阴益精；菟丝子甘平，补益肾气；补骨脂辛温，温补命门。全方功效既补先天又补后天，补而不滞，温而不燥，突出健脾益肾之大法。余桂清教授等在上面的阐述中，亦指明了阳气虚弱与胃癌的关系，在治疗方法上亦运用了温阳益肾的药物，临床上取得了较好的疗效，只是未明确提出阳气虚为胃癌发病之根本，故温阳药物数量及剂量均少。通过笔者的临床应用观察，增加温阳药物数量及剂量的方剂（胃癌主方）并随证加减在临床已取得较好的疗效，患者舌体淡胖、舌质黯红及青紫现象，均得到不同程度的改善。
4.钱伯文教授认为气机失调是诱发胃癌的一个重要因素，所以把理气作为胃癌的治本之法。他理气不避香燥，枸橘李用至24g，每获良效。同时他认为：治胃癌不用消坚散结之法非其治出，但消坚并不等于一味滥用有毒之品，铺当用斑蝥、马钱子者，也宜改用天龙、露蜂房等药性较缓者。此外，他还认为扶正对于胃癌有重大意义：①扶正有利于消坚；②扶正有利于患者接受综合治疗；③扶正有利于改善患者体质，促进康复，延长生存期。在扶正的方法上，他强调以健脾养胃为主。中医的正气包括阴、阳、气、血四方面，而以阳为主，扶正宜强调温阳。所以笔者认为治疗胃癌在温阳扶正的同时结合理气消坚散结之法，疗效会更好。
（二）辨证分型治疗
根据全国中西医结合胃癌协作组意见，胃癌应按以下6个证型分治。
1.肝胃不和型
证候：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少时或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉细。
治法：温阳健脾，舒肝和胃。
方药：胃癌主方合逍遥散加减。
2.脾胃虚寒型
证候：胃脘隐约胀痛，喜按就温，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食人经久仍复吐，时呕清水，面色苍白，肢凉神疲，或便溏浮肿，舌唇淡胖有齿痕，苔白滑润，脉
沉缓或沉细濡。
治法：温中散寒，健脾和胃。
方药：胃癌主方。
3．胃热伤阴型
证候：胃内灼热，口干欲食，胃脘嘈杂，食后剧痛，五心烦热，大便干燥，脉滑细数，舌红少苔，或舌黄少津。
治方：养阴清热，稍佐以温阳（甚至不用）。
方药；麦门冬合胃癌主方减去炮附子、补骨脂、炮姜等温阳药物。
4.痰湿凝结型
证候：胸闷膈满，面黄虚肿，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑腻。
治法：化痰散结，温化中焦。
方药：胃癌主方合二陈汤加减。
5.瘀毒内阻型
证候：胃脘刺痛，灼热灼痛，食后痛剧，口干思饮，脘胀拒按，心下触及痞块，或有呕血便血，肌肤枯燥甲错，舌唇紫黯或见瘀点，脉沉弦、细涩或弦数。
治法：活血祛瘀，温阳止痛。
方药：胃癌主方合膈下逐瘀汤加减。
6.气血双亏型
证候：全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐，自汗盗汗，甚则阴阳两虚，脉沉细无力，舌淡少苔。
治法：补气养血，温阳健脾。
方药：胃癌主方合八珍汤加减。
以上6型之间是相互关联的，各个证型亦不一定典型地出现。随着胃癌病情的发展，证型亦随之变化，临床上应根据病情变化辨证论治。
（三）专秘验方
1.灭癌汤（张世雄） 水蛭2g，硇砂0.5g，夏枯草15g，党参15g，木香3g，白矾3g，月石3g，紫贝齿10g，槟榔10g，玄参10g，代赭石10g，大黄5g，丹参30g，陈皮6g。
2.蛋楞丸（贾垒） 白术60g，炒谷芽60g，瓦楞子60g，鸡蛋壳（熔）120g，枯白矾30g，苏罗子90g，代赭石90g。共研为细末，水泛为丸，如绿豆大。每次3～6g，每日3次，黄芪煎水送下或开水送下。适用于各期胃癌。
3.蟾酥制剂 用中华干蟾皮制成50%的静脉注射液，每次10ml加入10%或50%葡萄糖注射液40ml中缓慢静注，每日1次，30次为一疗程；也可用蟾酥皮注射液30ml加50%葡萄糖注射液250ml中静滴，每天1次，连用7天，休息3天为一周期，6个周期为一疗程，停药2个月后再重复治疗。并配合服用扶正中药，每周5剂。与化疗合并应用，效果更好。
4.10%鸦胆子乳剂 取4～10mg加入10%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次，总剂量为6～13g。
5.手术后调理脾胃方 生黄芪30g，焦三仙30g，党参15g，石斛15g，陈皮10g，清半夏10g，枳壳10g，厚朴10g，鸡内金10g，砂仁6g，甘草6g。自汗及虚汗多者加浮小麦、五味子、防风；阴虚者加沙参、麦冬、生地；腹胀加莱菔子、大腹皮；便干结加火麻仁；便溏加白术、云苓。
6.胃癌放疗时配合治疗方 北沙参30g，鸡血藤30g，麦冬15g，石斛15g，竹茹15g，女贞子15g，玉竹10g，橘皮15g，木瓜15g，鸡内金10g，砂仁6g，甘草6g。
（四）针炙疗法
1.针刺止痛 主穴：中院、下脘、章门、脾俞、胃俞、膈俞、足三里、三阴交；配穴：丰隆、公孙、肾俞。
2.艾炙止痛 主穴：中脘、下脘、胃俞、脾俞、关元、神阙、足三里、三阴交。
3.点穴止呃 对术后顽固性呃逆或重症患者呃逆，可按压百会穴，患者坐卧位均可；或拇指按压膻中穴；或按压止呃穴、巨阙穴。
4.针刺止呃 针刺双侧内关、足三里，或针刺迎香穴，或针刺缺盆穴。
5.耳针止呃 主穴：膈、胃、肝、脾、交感；配穴：神门、皮质下、肾上腺。
6.穴位封闭止呃法 用维生素B1、B6各2ml，取双侧内关作穴位封闭，有效率在95%以上。
（五）外敷疗法
1.蟾酥膏 以蟾酥、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等药制成橡皮膏，外贴癌性疼痛处，24小时换药一次，7天为一疗程。
2.中药止痛抚癌膏 三七、蚤休、元胡、黄药子各10g，芦根20g，川乌6g，冰片8g，紫皮大蒜100g，麝香适量。大蒜取汁，余药研为细粉过100目筛。用大蒜汁将药粉调成膏剂贴于痛点，或经络压痛部位，隔日2贴。止痛效果好，无不良反应。
（六）饮食调养
1.手术后饮食 注意预防倾倒综合征和低血糖综合征。倾倒综合征主要表现是进食甜的流质10～20分钟后，即感上腹部不适，腹部胀痛，恶心，呕吐，肠鸣，腹泻，全身乏力，头晕，出汗，心慌，面部潮红，甚至虚脱。该综合征多可通过饮食调节控制，症状较重和反复发作者，应进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，做到少量多餐，进餐时避免饮用流质等液体食物，餐后最好能平卧30分钟，餐后半小时～1小时可以饮用少量无糖液体。术后低血糖综合征的主要表现是进食后2～4小时，出现心慌、出汗、无力、眩晕、手震颤、饥饿感、瞌睡或虚脱。通过饮食调节来控制本综合征的办法是：少食多餐，进高蛋白、高脂及与低碳水化合物饮食，避免甜的、过热的流质饮食。餐后平卧10～20分钟，并准备可供口服的糖类食品以纠正低血糖。
2.化疗时饮食 ①避免在药物作用的高峰期进食。如采用静脉给药，最好在空腹时进行；如采用口服给药，以饮后服用为好，因为药物经2～3小时后吸收入血液，其浓度在到最高时，即使有消化道反应出是空腹状态，症状会因此减轻。②在化疗期间，进餐次数要比平时多一些，食物的性状要稀软易消化又含有丰富的蛋白质、维生素和充足的热能。即使有呕吐，也要坚持进食，必要时可通过输液补充能量。
3.放疗时饮食 放疗时可出现恶心、食欲下降，高峰时可有呕吐，放疗后期可出现腹痛及腹泻、血象下降、免疫功能下降等。这时宜给予充足的营养和丰富的维生素，以补气生血。常用食品有山药、木耳、莲子、香蕈、百合、藕、绿豆、鸭、甲鱼、蚌肉、牛乳、豆腐、仁、大枣、糯米等清补食品。
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