动脉灌注和栓塞化疗的护理
导读：动脉灌注化疗使癌细胞的生物系统破坏，使肿瘤间质出现血管减少，瘤内供血障碍，促使肿瘤细胞坏死。动脉栓塞化疗对肿瘤细胞有直接杀伤的作用，可获得较长时间、较高浓度的抗癌效果。
动脉灌注化疗不仅使癌细胞的生物系统破坏，蛋白合成发生障碍、酶系统受到损害，而且使肿瘤间质出现血管减少，瘤内供血障碍，促使肿瘤细胞坏死。动脉栓塞化疗则可获得较长时间、较高浓度的抗癌效果，不仅对肿瘤细胞有直接杀伤的作用，同时动脉灌注区的粘膜亦有一定浓度的抗癌药物，能促使原位癌或残存癌细胞消失。
一、术前护理
1.心理护理。详细向患者介绍新疗法的原理及该疗法具有微创、安全、不破坏患者解剖生理功能的特点;介绍同类手术的成功经验，消除患者的紧张、恐惧心理使其更好地配合治疗;向病人解释术后可能出现的不良反应，使病人更好地配合医护人员顺利完成治疗。
2.药物准备。
栓塞剂，如碘化油、明胶海绵等;
抗癌药物，如ADM、EADR、氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)、MMC、HCPT等;
止呕药物，如格拉司琼、枢复宁、枢丹、奈西雅等;
洛赛克、甲氰咪呱防止胃肠道应急性溃疡;
使用抗生素预防手术感染，使用激素等以减少术中及术后不良反应。
以上药物均按医嘱准备。
二、术后护理
1.疼痛的护理。介入治疗后，由于栓塞或化疗药物使肿瘤组织缺血、水肿和坏死，引起不同程度的手术后暂时疼痛，然而患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。患者常因此认为这是病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。此时护士应体谅患者的心理，建立相应的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见现象，烦躁会加剧疼痛。
患者疼痛时，护士应观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，分散患者的注意力，如听音乐、看电视、谈心等;并调整舒适的体位，指导患者应用松弛疗法。对于疼痛要严格按照三阶梯止痛法给予用药，定时给药，联合用药，并观察记录用药后效果。
2.发热的护理。发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使肿瘤细胞坏死，集体吸收坏死组织所致，一般在栓塞化疗后1-3天内出现，体温通常在38℃左右，经过对症处理后7-14天可以消退。
对于栓塞化疗病人，术后3天内应给予测量体温，每日4次，当体温为38.5℃以上应嘱患者卧床休息，保持室内通风，室温控制在18-22℃，湿度控制在50%-70%，并给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水、汤、果汁等;选择不同的物理降温法，如并冰敷、温水或酒精擦浴、温盐水灌肠等。若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如酚咖片、复方氨基比林，必要时加用地塞米松等。病人高热时，还要注意口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热，遵医嘱给予补液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促这给予低流量吸氧。若体温持续在38.5℃以上不退者，应抽血进行细菌培养并做药敏试验。
3.消化道反应。由于部分化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉，导致化疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，可持续一周左右，如食欲不振、恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、便秘、厌食及味觉改变等。对于这些患者应给予耐心的心理护理使其思想放松，若味觉减退者可调节饮食口味，多吃酸性食物或者新鲜水果;对恶心、呕吐严重者要按医嘱给予药物对症治疗，如灭吐灵20-40mg肌内注射或静脉注射，或给予格拉司琼3mg，枢复宁8mg静脉推注;呕吐频繁和腹泻者给予支持疗法，静脉补充足够的营养液和电解质，保持水、电解质平衡，注意观察呕吐物及大变动性质、颜色和量，防止消化道出血;便秘者按医嘱给予增强胃肠动力药或泻药，如多潘立酮、酚酞(果导)、乳果糖、番泻叶等，同时合理调节饮食，多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，并保持最舒适的体位和环境，使患者能够得到充分的休息，保持良好的精神状态，提高治疗的信心。
4.肾脏的毒性反应。术前应向病人解释清楚;术前1天给予输液3000ml以上;术后3天内应鼓励患者多饮水，增加补液量，并适当应用利尿剂，监测肾功能、尿常规和尿量，保证每日入水量在3000ml以上，尿量在2000ml以上，碱化尿液，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。
5.肝脏的毒性反应。术前均应常规检查肝功能，异常者先行护肝疗法;术后继续应用保护肝药物，如易善复、阿托莫兰、肝太乐、维生素C等。
6.呃逆。呃逆较轻者可深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻的牵拉，反复多次，一般都可奏效。重者需要应用药物治疗，如丁溴东茛菪碱、山茛菪碱(654-2)或盐酸哌甲酯肌内注射或者足三里注射。
7.骨髓抑制。护士要协助医生做好血象的监测工作，如果白细胞计数<2.0×109/L，则要对病人进行保护性隔离，入住单人病室，每天用紫外线照射消毒房间2次，控制探病，应用抗生素预防感染。按医嘱应用升包细胞药物，如非格司亭(G-CSF)等。嘱病人尽量不要外出，如果确实需要则戴口罩，添衣服。对血小板减少的患者应注意是否有皮下出血现象，及时给予输液血小板，应用止血药等。红细胞减少者应予输注新鲜红细胞并服用补气、养血的中药。
8.局部皮肤的损伤。当皮肤出现红肿时，给予冰敷患处，以减少药物的吸收，外敷多磺酸粘多糖乳膏或用33%硫酸镁湿敷，切忌热敷;如果出现了水疱或者溃烂时，要防止感染，勤换药，保持患处清洁干燥，必要时用抗生素。
9.口腔黏膜损伤。化疗栓塞前让那个病人含冷盐水或漱口液。出现溃疡者，给予复方维生素B12溶液喷涂或喷双料喉风散;严重者可用复方维生素B12溶液加重组人表皮生长因子外用溶液含漱;若疼痛严重者给予0.5%普鲁卡因含漱。保持口腔清洁，避免用牙刷刷牙。
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