转变晚期胰腺癌治疗模式的探索

　　由于晚期胰腺癌一线治疗后进展患者的体能状态下降很快，多数无法接受后续治疗，除了探索药物的组合和剂量对胰腺癌疗效的影响外，也有研究试图对现有的一种方案治疗到病情进展后换用二线治疗的传统模式进行改变。在治疗模式的探索研究中有三种模式：维持治疗、交替治疗和序贯治疗。

　　维持治疗

　　2012 年ASCO 报告了第一项胰腺癌维持治疗的随机试验，对于一线化疗6 个月未进展或CA19-9 升高≤20% 者给予舒尼替尼维持治疗或观察，并评估评估循环内皮细胞(CEC)作为舒尼替尼维持治疗标志物的意义。对于终点指标第6 个月的PFS率，维持治疗组明显优于观察组(23% 与3%，P=0.01)，并且维持治疗组中CEC>30 者的PFS明显提高(P=0.01)。

　　遗憾的是该项研究入组病例只有56 例，对于胰腺癌维持治疗的研究只是个探索，还有待于大型研究证实维持治疗的意义。

　　交替治疗

　　一项Ⅱ期研究评估FOLFIRI.3方案(氟脲嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康)治疗2个月后交替至GEM 对比单药GEM的疗效，共入组98 例患者，交替组在缓解率(40%与11%)、第6个月PFS(48%与30%)和1年PFS(23%与11%)上均优于单药GEM 组。

　　目前正在开展FOLFIRI 序贯GEM对比FOLFIRINOX 方案的Ⅲ期试验。

　　序贯治疗

　　关于序贯治疗的研究，2010年ASCO 报告了CAP、厄洛替尼和GEM 三者序贯治疗的研究，入组279 例患者分为两组：一组应用CAP 联合厄洛替尼进展后应用GEM，另一组先用GEM 联合厄洛替尼进展后用CAP。结果显示，两种序贯模式的OS 相似(6.9 个月与6.6 个月)，二线治疗的TTF(至治疗失败时间)相似，只有一线治疗的TTF 有所差异(2.4 个月与3.4个月，P=0.0036)。

　　虽然这个结果对治疗的先后顺序选择并未有明确的提示，但设计严密的一二线治疗能使更多患者接受二线治疗，更有助于提高OS。