不包含吉西他滨的晚期胰腺癌治疗方案

　　非GEM 方案主要由氟脲嘧啶类联合奥沙利铂和(或)伊立替康组成。

　　XELOX 方案

　　非GEM 方案的证据首先来自于2008年XELOX方案( 卡培他滨联合奥沙利铂)用于GEM进展后二线治疗的Ⅱ期研究结果，二线XELOX方案的无进展生存是2.5个月，总生存达5.7个月。

　　OFF 方案

　　2011 年，德国研究者报告了二线OFF 方案(奥沙利铂联合5-FU 和亚叶酸钙)对比最佳支持治疗的Ⅲ期研

　　究结果， 虽然在入组46 例患者后因医生和患者对最佳支持治疗不认可而终止，但小样本的数据显示OFF 方案OS 是4.8 个月，优于对照组的2.3 个月(P=0.008)。

　　鉴于氟脲嘧啶联合奥沙利铂在二线治疗的良好疗效，在尚缺乏一线治疗的证据的情况下，2012 版 NCCN 将两者联合方案列为一线治疗的选择方案之一(2B)。

　　FOLFIRINOX 方案

　　近年来, 研究比较热的非GEM 方案是FOLFIRINOX方案，即氟脲嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康联合奥沙利铂。2011 年，《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)报告了FOLFIRINOX 对比GEM 的Ⅲ期研究。

　　结果显示， 共入组342例PS 为0 或1 的患者，FOLFIRINOX 方案较GEM方案明显延长中位OS(11.1个月对6.8 个月，P ﹤ 0.001)，但发生3、4 度中性粒细胞减少和腹泻的病例更多。

　　2012 年ASCO 报告了多个单中心的应用经验，验证了FOLFIRINOX 方案良好的疗效，但该联合方案只适用于PS 良好者，目前正在进行FOLFIRINOX 方案作为新辅助化疗的Ⅱ期试验。

　　抗癌健康网温馨提示：研究显示，非GEM 药物，如奥沙利铂、伊立替康、CAP、S-1等胃肠道肿瘤治疗药物在晚期胰腺癌的治疗中显现优势，FOLFIRINOX方案可能在PS良好病例或新辅助治疗领域发挥优势。