肿瘤转移的临床特点

　　肿瘤转移 (tumor metastasis) 是指肿瘤细胞脱离原发生长部位, 通过各种途径的转运, 在机体内远离原发部位的器官以及组织继续增殖生长, 形成同样性质肿瘤 (转移瘤) 的过程.转移是恶性肿瘤的生物学特征，是一个复杂的、多级的过程。包括肿瘤细胞从原发瘤脱落侵入循环系统，经血管内皮细胞迁移和组织浸润，最后肿瘤细胞通过自我更新增殖分化及诱导血管生成并形成新的转移灶。目前，在临床上，许多恶性肿瘤的原发瘤和转移灶虽然经手术根治切除，甚至常规病理学检查为转移阴性的患者，部分仍死于肿瘤的复发和转移。这可能与已存在的血循环、骨髓、淋巴道和不同组织器官的肿瘤微转移有关，因此，肿瘤微转移的检测具有重要意义。选择合适的方法及肿瘤标志物，可明显提高微转移的检出率。

　　一、肿瘤转移的规律性

　　肿瘤转移的发生不是随机的，肿瘤的转移有转移途径的倾向性，也有转移几率及发生转移时间的差别某些肿瘤转移有其特异的亲和性器官，如结肠癌易转移到肺和肝、乳腺癌易转移到肺、骨和脑，脑肿瘤极少发生颅外转移，而脑却是其它肿瘤转移的好发的靶器官。肿瘤的器官转移倾向性的机理尚不太清楚，可能与肿瘤细胞生物学特性，器官组织结构、血流、生化环境(氧化、营养)、受压及操作情况以及宿主局部防御功能有关。

　　多数肿瘤具有转移趋向的受累器官。骨转移部位中，脊柱多于四肢，腰椎、胸椎是常见转移部位。四肢长骨的转移多见于近端，而远端及肢体末端却很少转移。淋巴转移和血行转移不同，头颈部肿瘤常转移到颈部淋巴结，锁骨以下的任何部位肿瘤都可转移到锁骨上淋巴结，并以左侧为多。根据这些规律，在临床中能够作到诊断预防的目的性。

　　不同脏器发生转移的几率也各不相同。如肺、肝、肾上腺最易出现转移灶，相反，有的脏器尽管有丰富的淋巴、血管网络，却绝少接受转移，如肌肉、肾脏虽接受近1/4的全身血液，却很少成为转移部位。

　　从转移的时间上分析，小细胞肺癌、绒毛膜上皮癌、成骨肉瘤等很早就可发生转移。而唾液腺癌、基底细胞癌却很少发生早期转移。

　　二、肿瘤转移的非规律性

　　各种肿瘤有不同的转移途径。癌多发生淋巴道转移，肉瘤则多循血道转移，但也有例外，如绒毛膜细胞癌、肾癌、前列腺癌等多由血道转移至肺;即使同为肺癌，肺鳞癌多经淋巴道转移，但肺腺癌则倾向于血道和胸膜种植性转移;胃癌除淋巴结转移外，尚可引起双侧卵巢的Krukenberg瘤(种植性转移);不少肿瘤病人晚期可由淋巴道转移发展到血道转移。

　　各种肿瘤和宿主微环境之间关系不会完全一样，因而在器官特异性转移过程中，在不同器官中起主要作用的瘤细胞或宿主靶器官作用的特殊性也有所不同。如果我们能在微转移时得到明确诊断并给以针对性治疗，可望将具有微转移的瘤细胞扼杀在转移形成的早期，让治疗发挥最大的功效，这对减少术后转移和复发的形成，争取良好的预后有重要作用。