乳腺癌术后腋窝放疗可取代淋巴结清扫

　　美国乳腺外科学会(ASBS)2014年会报道了对AMAROS试验并发症的分析结果，腋窝放疗与腋窝淋巴结清扫治疗淋巴结阳性乳腺癌疗效相似，而腋窝放疗的不良反应更少;放疗组患者治疗后1年和5年淋巴水肿的发生率更低，术后并发症也更少。

　　放疗是一种新型乳腺癌淋巴结转移的治疗方式，采用这种疗法的术后并发症比腋窝淋巴结清扫少。

　　荷兰癌症研究所和阿姆斯特丹Antoni van Leeuwenhoek医院的Mila Donker博士称，既往研究显示，接受上述两种治疗方案的患者其生存期未见明显差异，然而该项国际性多中心前瞻性试验发现，放疗的不良反应更少。淋巴结清扫组的患者其手术并发症是放疗组的2倍，5年后淋巴水肿的发生率也是放疗组的2倍。

　　在AMAROS试验中，研究者将4,806例早期乳腺癌患者中的1,425例前哨淋巴结阳性的患者随机分组，分别进入腋窝淋巴结清扫组(n = 744)或腋窝放疗组(n = 681)，后者照射范围包括锁骨上窝内侧部位。研究者们在ASBS年会上还报道了并发症分析的数据，包括治疗因素的预测价值。

　　研究显示，淋巴结清扫组的手术并发症和淋巴水肿的发生率更高。淋巴结清扫组患者的总手术并发症发生率为22.6%，而腋窝放疗组患者的这一数据为9.0%。其中出血、术后感染和其他情况的发生率更高。

　　淋巴结清扫组患者肩部并发症的发生率为23%，而腋窝放疗组则为9.0%。淋巴结清扫组患者术后1年淋巴水肿的发生率为25%，而腋窝放疗组患者则为15%。27位接受淋巴结清扫加腋窝放疗的患者其术后1年淋巴水肿的发生率为59%。淋巴结清扫组、腋窝放疗组和二者联合治疗组的术后5年淋巴水肿的发生率分别为21%,10%以及58%。

　　试验第一年内淋巴水肿发生的独立危险因素包括腋窝淋巴结清扫(腋窝淋巴结清扫术后淋巴水肿的发生率是腋窝放疗的2倍)、淋巴结清扫加放疗(淋巴水肿的发生率是腋窝放疗的7倍有余)、身高体重指数>25kg/m2、以及围绝经期状态。表现优越的治疗手段也会导致淋巴水肿风险增加。

　　淋巴结清扫组患者感觉异常的发生率为10%，而腋窝放疗组患者的发生率为9.0%。两组患者的肩部灵活度都会出现暂时性下降，治疗后第一年尤其如此。1年时肩部问题的危险因素包括淋巴结清扫术后锁骨上放疗和腋窝淋巴结清扫范围过大。

　　Donker博士认为，手术并不是唯一的选择。并发症数据强烈支持优先选择放疗。加利福尼亚州伯班克乳腺治疗中心的Deanna J. Attai博士表示，受累于并发症的问题，现在所做的淋巴结清扫越来越少了。这一研究证实，确实存在降低局部复发率的替代性方案，某些患者可能会免于手术治疗。