如何申请特殊门诊？其报销比例如何？癌症患者及家属必备
2023-02-14
抗癌健康网
导读： 如何申请特殊门诊？其报销比例如何？癌症患者及家属必备功课之一！ 我们都知道，抗肿瘤治疗是一场持久战。患者及家属在整个治疗期间总
如何申请特殊门诊？其报销比例如何？癌症患者及家属必备功课之一！
我们都知道，抗肿瘤治疗是一场持久战。患者及家属在整个治疗期间总是要一趟趟地跑医院，而且每一次去医院，就会产生一笔支出。除了治疗效果，治疗费用也是很多家庭非常担心的一个方面。通常住院期间的治疗费用可以进行报销，但对恶性肿瘤病人来说，出院后的复诊与开药也是一笔不小的开销。因此，本文以乳腺癌为例，将介绍“特殊门诊”的相关信息，帮助大家更好地理解社保政策。
什么是特殊门诊？
特殊门诊，是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院进行报销。医保都是只报销住院费用的，但一些大病和慢病不一定需要住院治疗，在门诊治疗即可，因此医院设置了特殊门诊。
申请特殊门诊的条件是什么?
（1）乳腺癌一经确诊，均可以按照规定办理门特。
（2）办理者为当地医保参保人，包括职工医保（城镇人群）或居民医保（城乡人群）。
如何申请特殊门诊？
（1）初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院就医、购药。
（2）医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。
（3）专家评审。市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。
（4）发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。
（5）特殊病种续办程序。特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。
乳腺癌患者办理特殊门诊的具体步骤是什么？
a、准备好出院小结、病理报告单以及病例，到当地的人力资源和社会保障局领申请表；
b、根据人社局办事员的指导，找到定点医院指定医生（一般是住院期间主管医生）填写专家意见；
c、将申请表和病理相关资料到医院找指定的医生填写认定意见；
d、准备一张1寸照片及申请表、出院小结、病理报告单、病例到人社局提交材料。原件需要封存留档，建议复印一份留用；
e、之后到定点医院的医保办，把特殊门诊卡和就诊卡建卡和关联后就完成操作。
乳腺癌特殊门诊有哪些？
一般来说乳腺癌特殊门诊包含五种子分类：化疗、靶向治疗、内分泌治疗、放疗、非放化疗。不同省市病种名称会有所区别，故不同病种的类别、等级、待遇标准以及有效期需询问当地医保局。
特殊门诊的报销比例如何？有哪些注意事项？
（1）起付线：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合相关法规治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。有的地区不需要起付线，根据不同地区的政策而有所差别。
（2）报销比例：超出起付线部分，城镇职工的报销比例可达85% ，随着年龄的增加可以增加到93%的报销比例，整体来讲不能超过100%。城乡居民，报销比例在50%或65%的比例进行报销。恶性肿瘤门诊医疗费报销一般可达80%（具体还是以当地医保局为准）。
报销公式：（一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分）*补偿比例
（3）最高支付限额：根据不同地区的政策而有所差别。
（4）患者需根据门诊特殊病种用药范围用药，必须注意的是与申请病种无关的药品、诊疗项目不予报销。因此，患者在就诊时应与就诊医生确认好用药范围。
乳腺癌特殊门诊的适用范围有哪些？
一般来说，乳腺癌病人在门诊的复查和治疗药物均可以通过特殊门诊报销。就诊请先提前咨询当地医保局或就诊医院医保窗口适用范围。
同时拥有不同的特殊门诊如何报销？
按最高标准进行报销。参保人同时患两种或以上门特病种且均在有效期内的，一般是以限额标准最高（按最多的）的病种确定其年度限额标准，以当次结算报销比例高（按标准最高）的病种确定其报销比例。
住院后还可以使用特殊门诊报销吗？
不可以。虽然门特报销比例高于住院报销，但是参保人在医疗机构住院期间不能同时享受门特待遇。
异地就诊可以使用特殊门诊报销吗？
病情确需到市外就医的或完成本市异地就医备案的门诊特定病种参保人，应向医疗保障经办机构申请门诊特殊病种待遇认定。有的地区需要患者先自费药物和检查的费用，然后保留好费用清单、发票、门诊病历以及诊断治疗证明（如果还有其他证明材料，需要和申办特殊门诊所在地的社保局确认材料），凭借这些材料回当地社保局报销。
特殊门诊办理后可以变更其他医疗机构吗？
门诊特殊病种选定医药机构原则上一个年度内不变更。但参保人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更门诊特定病种选定医疗机构的，可向经办机构或符合规定的定点医疗机构提出变更，一个年度内允许办理一次变更手续。但根据地方政策不同，如今有很多地方可以增设定点医院。
总而言之，特殊门诊的设置为很多恶性肿瘤患者和慢性疾病患者的复诊带来了便利。但由于各地的医保政策根据各地的经济不同会有所变化，因此如果部分内容有所出入的可以致电当地医保局详细询问。
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