绒毛膜上皮癌的病理诊断

导读：在子宫肌层或其它切除的器官，可见有大块坏死和出血，在其周围可见大片生长活跃的滋养细胞，有的并可侵入血管。

　　一、病理诊断标准

　　在子宫肌层或其它切除的器官，可见有大块坏死和出血，在其周围可见大片生长活跃的滋养细胞，有的并可侵入血管。在病理标本中，肉眼和镜下只见大片散在的滋养细胞，而不再见到绒毛结构。

　　二、临床分期我国现用分期为：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁组织及附件(近处转移)。

　　Ⅱa：转移至宫旁组织及附件。

　　Ⅱb：转移至阴道。

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲ a：单个病灶直径<3.0cm，或片状阴影不超过一侧肺之一半。

　　Ⅲb：肺转移超过Ⅲa范围。 Ⅳ期：病变转移至脑、肝、肠、肾等处全身转移。(连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社.1994：704～706.)

　　三、临床参考诊断标准

　　1.凡流产、足月产后阴道有持续性或不规则出血，子宫复旧不良，较大而软，尿hCG持续阳性应考虑绒癌。如出现转移病灶则绒癌诊断成立。

　　2.葡萄胎完全排出后一年以上，阴道不规则流血或有恶臭分泌物，子宫较大而软，血或尿hCG阳性应考虑绒癌。(柯应夔.临床妇科学.第1版.天津：天津科学技术出版社.1992： 647)

　　四、西医诊断依据发病病史症状体征

　　1.阴道出血：葡萄胎、流产、足月产后阴道持续性或间断性不规则出血，为绒癌最常见的症状。出血量多少不定，多者可导致休克，少数患者无阴道流血症状。

　　2.严重贫血及感染：长期的阴道出血可使患者发生严重贫血及感染。

　　3.转移瘤证状：肺转移时可见咯血、胸闷、憋气等;阴道转移者可见阴道有一个或数个大小不一的紫兰色转移结节，破溃时可有出血;脑转移时可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等;肝脾转移时可见肝脾肿大、上腹闷胀、黄疸等，破溃时可出现腹腔内出血;消化道转移时可有呕血及柏油便;肾转移时可出现血尿。

　　4.腹腔、盆腔内血肿：当绒癌穿透子宫浆膜时，可引起腹腔内出血。由于大网膜的包裹，出血多较缓慢，并可在腹腔或盆腔内形成血肿。

　　5. 恶液质：当肿瘤在体内有多处转移时，可使机体的各部分受到严重破坏，使患者极度衰弱，出现恶液质。 体检妇科检查所见：阴道有酱紫色、恶臭的分泌物，子宫增大而软，形状不规则，并常可触及宫旁两侧子宫动脉有明显搏动。双侧附件区或可扪及卵巢黄素囊肿。

　　五、电诊断影像诊断

　　1.B型超声波检查：子宫增大，形状不规则，有结节状突起，宫体病灶处可见不规则光点、光团和索条状结构，有出血及坏死时，宫内可见散在的暗区。

　　2.X光诊断：肺转移时可见肺部有云片状阴影或球形阴影。 实验室诊断血液尿hCG测定：足月产或流产后，尿hCG持续阳性超过两个月，或一度阴性又转为阳性者，应当高度怀疑有绒癌的可能;葡萄胎排出后的尿hCG持续阳性或由阴转阳，并经过刮宫除外残存葡萄胎后，应考虑有恶性变，但此时应区别绒痛与恶性葡萄胎。

　　六、粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断

　　1.恶性葡萄胎：继流产、早产或足月产后发生恶变的，几乎全部为绒癌;继葡萄胎之后发生恶变的，凡在葡萄胎排出后半年以内者，多为恶性葡萄胎;半年至一年之间的恶性葡萄胎与绒癌各占一半;葡萄胎排出后超过一年者，多为绒癌。一般来讲，间隔时间越长，绒癌机会越大。病理学检查有绒毛结构的为恶性葡萄胎，找不到绒毛结构的为绒癌。

　　2. 合体细胞子宫内膜炎：本病亦发生于产后、流产后或葡萄胎清宫后，临床可表现为不规则阴道出血，妇科检查子宫大而软。但尿hCG为阴性反应，刮宫后病理检查可见散在的滋养细胞主要为合体细胞浸润，同时有显著的炎性反应，经抗炎治疗和彻底刮宫后可恢复正常。

　　3.子宫内膜癌：子宫内膜癌亦有不规则阴道出血，双合诊见子宫稍大而软，但子宫内膜癌多见于老年妇女，并多有阴道排液、尿hCG呈阴性反应，诊断性刮宫可明确诊断。